ASKEB Kehamilan 7 Langkah Varney

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL

Ny.R G₂P₁A₀H₁ DENGAN USIA KEHAMILAN 37⁺⁵MINGGU

DI BPM SANG TIMUR,KLATEN

I.Pengkajian  Data,tanggal/pukul : 5 April 2017/17:10                      Oleh : Bidan

A. Biodata                  Ibu                                           Suami

1. Nama      :Ny.R                                                  Tn.E

2.Umur       :27 Tahun                                            31 Tahun

3.Agama     :islam                                                   Islam

4.Suku/bangsa : Jawa/Indonesia                            Jawa/Indonesia

5.Pendidikan : SD                                                  SD

6.Pekerjaan : IRT                                                    Buruh

7.Alamat     :Gejagan rt 01, Klaten                         Gejagan rt 01, Klaten

B.DataSubjektif

1.Alasandatang/dirawat

       -Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilan

2.KeluhanUtama

       -Ibu mengatakan tidak ada keluhan

3.RiwayatMenstruasi

Menarche : 13 tahun                                            Siklus : 28 hari

Lama        : 6-7 hari                                              Teratur :Ya

Sifatdarah :Encer                                     Keluhan : Tidakada

4.RiwayatPerkawinan

Status perkawinan :Sah                                        Menikahke : 1(pertama)

Lama                    :7tahun                                    Usiamenikahpertama kali: 20 tahun

5.RiwayatObstetrik

Hamil Ke	PERSALINAN							NIFAS
	tanggal	UK	JP	Penolong	komplikasi	JK	BBL	Laktasi	Komplikasi
1	15-04-2011	Cukupbulan	Normal	Bidan	-	L	3,2 kg	YA	-

6. Riwayatkontrasepsi yang digunakan

NO	Jenis kontrasepsi	Pasang				Lepas
		tanggal	Oleh	Tempat	Keluhan	Tanggal	Oleh	tempat	alasan
1	Suntik	2012	Bidan	Puskes	-	-	-	-	Ibumengatakaningn Menambahanak

7. Riwayat KehamilanSekarang

a. HPM : 1 Juli 2016

b.ANC Pertama umur kehamilan : 37⁺⁵  Minggu

c.Kunjungan ANC

Trimester  I

Frekuensi :   -   kali

Keluhan :Tidakada

Komplikasi :Tidakada

Terapi  :Tidakada

Trimester  II

Frekuensi :   3  kali

Keluhan  :Tidakada

Komplikasi :Tidakada

Terapi : tablet Fe

Trimester  III

Frekuensi :   4  kali

Keluhan :ibu mengatakan kunjungan ke-2 mengeluh batuk,kunjungan lain tidakada

keluhan

Komplikasi :Tidakada

Terapi : Tablet Fe,Ka

d. Imunisasi TT

TT 1 :tanggal:sd

TT 2 :tanggal : sd

TT 3 :tangga:caten

TT 4 :tanggal : 2016

TT 5 :tanggal

e.Pergerakanjaninselama 24 jam(dalamsehari)

-ibumengatakanmerasakangerakanjanin 1 kali/2 jam

8. RiwayatKesehatan

a.Penyakit yang pernah/sedangdiderita(menular,menurundanmenahun)

-ibumengatakantidakpernah/sedangmenderitapenyakitmenular,menurundanmenahun

b.Penyakit yang pernah/sedangdideritakeluarga(menular,menurundanmenahun)

-ibumengatakandarikeluargaibu/pun suamitidakpernah/sedangmenderitapenyakitmenular,menurundanmenahun

c.RiwayatKeturunanKembar

-ibumengatakandarikeluargaibumaupunsuamitidakadariwayatketurunankembar

d.RiwayatOperasi

-ibumengatakantidakpernahoperasiapapun

e.Riwayatalergiobat

-ibumengatakantidakadaalergiobatapapun

9.PolaPemenuhanKebutuhan

Sebelumhamil                                                       Saathamil

a.Nutrisi

Makan

Frekuensi : 3x/hari                                             4x/hari

Jenis       :Nasi,tahu,tempe                                 Nasi,tahu,tempe,ikan

Porsi       :1piring/banyak                                   Sedang

Pantangan :Tidakada                                         Tidakada

Keluhan :Tidakada                                            Tidakada

Minum

Frekuensi : 6x/hari                                             6x/hari

Jenis       :Air mineral                                         Air mineral

Porsi       : 1 gelas                                               1 gelas

Pantangan :Tidakada                                         Tidakada

Keluhan :Tidakada                                            Tidakada

b.Eliminasi

BAB

Frekuensi  : 1x/hari                                            1x/hari

Warna    :kuningkecoklatan                               kuningkecoklatan

Konsistensi :Lembek                                         lembek

Keluhan :Tidakada                                            Tidakada

BAK

Frekuensi : 4x/hari                                             6x/hari

Warna    :kuning                                                kuning

Keluhan :Tidakada                                            Tidakada

c. Istirahat

Tidur Siang

Lama      : 2 jam/hari                                          2 jam/hari

Keluhan :Tidakada                                            Tidakada

TidurMalam

Lama      : 8 jam/hari                                          7 jam/hari

Keluhan :Tidakada                                            Tidakada

d.PersonalHygience

Mandi    : 2x/hari                                               2x/hari

Gantipakaian : 2x/hari                                       2x/hari

Gosokgigi: 2x/hari                                             2x/hari                                    

Keramas: 4x/minggu                                          3x/hari

e. Polaseksualitas

Frekuensi  : 3x/minggu                                      2x/minggu

Keluhan  :Tidakada                                           Tiadakada

f.Pola aktivitas(terkait kegiatan fisik.olah raga)

-ibu mengatakan mudah lelah saat mengerjakan pekerjaan rumah,menyapu dan memasak

10.Kebiasaan yang mengganggu kesehatan(merokok,minumjamu,minumberalkohol)

-ibu mengatakan tidak meroko,minum jamu dan minum alcohol

11.Data Psikososial, spiritual danekonomi (Penerimaanibu/suami /keluargaterhadapkelahiran , dukungankeluarga,hubungandengansuami/keluarga/tetangga/perawatanbayi, kegiatanibadah/sosial, keadaanekonomi .

- Ibu mengatakan suami dan keluarga senang dan menerima kehamilannya

- Ibu mengatakan hubungannya dengan suami, keluarga dan tetangga baik

- Ibu mengatakan berencana memberika Asi ekslusif

- Ibu mengatakan rajin beribadah

- Ibu mengatakan ekonomi dalam keluarga mencukupi

12.Pengetahuanibu (tentangkehamilan, persalinana, nifas)

- Ibu mengatakan telah mendapatkan informasi tentang kehamilan, persalinan, nifas, dari buku KIA dan dijelaskan oleh bidan dan dari kehamilan yang lalu

13.Lingkungan yang berpengaruh (sekitarrumahdanhewanpeliharaan)

- Ibu mengatakan tidak ada hewan peliharaan

C.DataObjektif

1.PemeriksaanUmum

KeadaanUmum              : Baik

Kesadaran                        : Composmentis

Status Emosional            : Stabil

Tanda Vital                     

TekananDarah               : 120/70 mmHg

BB                                     : 55 Kg

2.PemeriksaanFisik

Kepala :Bersih, tidakadaketombedantidakmudahrontok

Wajah        : Tidak ada oedem, dan tidak cloasma gravidarum, bentuk wajah oval

Mata          : Tidak ada pembengkakan, konjungtiva warna merah muda, skelera berwarna

putih

Hidung      : Bersih tidak ada polip, simetris kanan dan kiri,tidak ada kotoran, pernafasan    lancar tidak ada sumbatan

Telinga      : Bersih tidak ada serumen, simetris kanan dan kiri,tidak ada edema

Leher         : Tidak ada pembesaran(limfe) , tidak ada benjolan(tiroid) ,

Dada          : Bentuk simetris tidak ada bembekakan, pernafasan lancara, irama nafas baik,

Payudara  :Pembesaran normal, tidakadabenjolan, simetris, putting susu menonjol,areola berwarna hitam

Abdomen : Normal, ada linea ada striae tidak adabekas operasi

Palpasi

Leopold I   : Bagian pundus teraba bulat ,lunak , tidak melenting(bokong)

LeopoldII:Kanan teraba bagian bagian kecil tidak beraturan yaitu ekstermitas atas dab bawah bagian kiri keras memanjang ( punggung)

Leopold III :Bagian terendah bulat , keras , melenting (kepala)        

Leopold IV :kedua tangan tidak bertemu Bagian terbawah janin sudah masuk panggul (Divergent)

Obsorn test

PemeriksaanMc.Donald

TFU :33  Cm

Auskultasi

DJJ : 136 x/menit

TBJ :

Ekstremitas Atas         : jari jari lengkap tidak ada edema

Ekstremitas Bawah     : jari jari lengkap tidak ada edema

Ekstremitas Luar         : Tidakada

Pemeriksaan panggul  :Tidakada

3.PemeriksaanpenunjangTanggal : -                               Oleh : -

Tidakada

4.Datapenunjang

Tidakada

II. INTERPRETASI DATA

A.Diagnosa Kebidanan

Ny.R  G₂P₁A₀Ah₁  usia 27 tahun Umur kehamilan 37+⁵ minggu, presentasi kepala, ke adaan janin hidup dan kehamilan normal

Data Dasar :

DS : - Ibu mengatakan ini kehamilan ke-2

- Ibu mengatakan haid terakhir tgl 1 Juli 2016

- Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin

DO :

KU : baik

Kesadaran :Composmentis

TTV :

TD : 120/70 mmHg

BB   : 55 Kg

R     : 20 x/menit

N     : 82 x/menit

S      : 36,5 x/menit

B.Masalah

-  Tidakada

Data Dasar :

- Tidakada

III.IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

- Tidakada

IV.TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri      : Menjelaskantentangtandapersalinansertatandabahayapadakehamilan

B. Kolaborasi : tidak ada

C. Merujuk     : Tidakada

V. PERENCANAAN                    Tanggal : 5 April 2017            Pukul : 13:15 WIB

1. Beritahu ibu tentanghasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup

3. Beritahu ibu tentang tanda persalinan dan tanda bahaya

4. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang/saat sudah merasakan tanda persalinan

VI.PELAKSANAAN                 Tanggal : 4 April 2017            Pukul : 17:23 WIB

- Memberitahu ibu hasilpemeriksaan ,janin hidup dan presentasi kepala

- Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup,saat siang mau pun malam untuk menghindari bahaya dalam kehamilannya

- Memberitahu ibu tanda persalinan dan tandabahaya, seperti saat terjadi kenceng pada perut ibu dan ada rembesan atau air ketuban yang keluar,tanda bahaya nya seperti saat ada pengeluaran darah di pervaginan saat belum ada tanda tanda persalinan dan keluar nya air ketuban dengan sendiri nya

- memberitahi ibu untuk kunjungan ketenaga medis saan ada tanda persalinan atau ada keluhan

VII.EVALUASI                         Tanggal : 5 April 2017            Pukul : 13.15 WIB

- Ibu mengerti tentang keadaannya, bahwa janin nya hidup

- Ibu bersedia untuk istirahatcukup

- Ibu mengerti tentang tanda persalinan dan tanda bahayanya

- Ibu sudah bersedia kunjungan ulang dan datang saat merasakan tanda persalinan